1. Ha dicho jamas alguien que usted ronca?

Si es si, Que tan fuerte ? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Sus ronquidos molestan?

3. Le han dicho que usted a dejado de respirar mientras duerme?

4. Se despierta ahogando se, o corto de respirecion?

5. Tiene problemas mantenerse dormido al dormir?

6.Usted tiene los dolores de cabeza de la manana o por el dia?

7. Se siente usted cansado o fatigado a traves del dia?

8. Has cabeceado o dormitado mientras has conducido un carro?

9. Usted tiene alta presion?

10. Tiene usted digestion?

11. Ha tenido perdida de memoria?

12. Se ha despertado con anciedad intensiva?

13. Usted ha tenido sentimientos depresivos?

14. Usted ha notado un devilidad menor para pensar efectivamente?

15. Usted toma siestas?

Si es si, cuantas veces por semana? 1 2 3 4 5 6 7

16. Ha perdido el deseo sexual?

17. Usted fuma?

18. Usted esta sobrepeso?